Informe psicologico, caso trevor

      IDENTIFICACIÓN PERSONAL

         Nombre completo: Trevor Adams

         Edad: 16 años

         Fecha de nacimiento: No conocido

         Estado civil: Soltero

         Ocupación: estudiante secundaria

         Nacionalidad: USA

  MOTIVO DE CONSULTA

        La escuela de secundaria al respecto, se encuentra sin claridad en relación al comportamiento de un alumno en particular, que ha presentado comportamiento agresivo hasta el extremo de  llegar a colocar una bomba que resultó ser falsa, además de lo anterior su actitud es distante y poco social con el profesorado y sus pares, la escuela a tratado de ayudarlo con  nuevas oportunidades y la dirección del  psicoorientador, no obstante esto no ha prosperado, todo esto fue debido al bullying recibido de sus compañeros en el colegio específicamente del equipo de fútbol americano; por lo tanto Trevor inicia amenazas e intimida a los demás con supuestos amenazas.

          HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

             Fecha de inicio y duración del problema. Por lo observado nuestro paciente en su rol de estudiante antes de los acontecimientos se comportaba como una persona con normalidad, y era considerado como un chico brillante. Pero desde el momento en que ocurrió la agresión, donde miembros del equipo de fútbol lo introdujeron en una caneca de basura, todo comenzó a cambiar.

Factores precipitantes: Sus padres no han brindado un apoyo ni un acompañamiento en medio del proceso, se han avergonzado de él; por otro lado, dentro de la misma escuela sus compañeros ahora le temen.

Impacto del trastorno en el sujeto y  en la familia. Trevor Adams se dedica a sobrevivir socialmente dentro de su escuela, no tiene buenas relaciones ni entre sus pares, ni con sus maestros ni sus padres, todo esto le lleva a un encierro de si mismo.

HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

 

Personales no patológicos

Historia prenatal. EL desarrollo de Trevor Adams  muestra totalmente una ausencia paternal en casa, su mama si esta presente pero en un sentido de protección, sin embargo Trevor Adams se siente solo e incompren

Desarrollo psicomotriz. desconocida

Desenvolvimiento escolar. Trevor Adams manifestó a nivel de su escolaridad un desarrollo competente

Adolescencia. Tuvo una etapa en su juventud donde era normal hasta que le acontece el evento de bullyng por parte de los compañeros.

Personales Patológicos

 Historia médica. Se desconoce en gran parte esta información, solo se logra inferir que después 

de los acontecimientos, estaba siendo atendido por el psicoorientador  escolar.

Desórdenes mentales anteriores. No se identifica

Otros desórdenes patológicos. Desconocido

HISTORIA FAMILIAR

Organización familiar: La familia de Trevor está conformada por su padre, madre y  dos hermanos, entre ellos el cómo el menor, se desconoce de la vida de más pariente, esta es una familia de estrato medio, donde su padre tiene un negocio de lavandería y su madre trabaja en un banco, actividades que les permiten mantener una solvencia  económica y vida digna, Trevor se dedica a estudiar y en los espacios libres ayuda a su padre en el negocio, la relación entre los miembros de esta familia es estresante, su padre se muestra como una persona enérgica y poco afectiva, situación que evidentemente afecta al grupo, y en especial a Trevor que tomo la decisión de mudarse y hacer su vida privada en el sótano de la casa,  desde el momento en que comenzaron los problemas en la escuela,  anexado al comportamiento del padre.

En gran parte se desconoce cuál ha sido el desarrollo de la familia y la presencia de problemas fisiológicos y mentales en parientes cercanos y alejados.   

  

GENOGRAMA

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

     Apariencia general. nuestro paciente es un joven aproximadamente de 16 años de edad, estatura d 170 y tez blanca, con rostro fileño y ojos claro.

    Conducta y actividad motora. Se muestra retraído, e indiferente Hacia los demás, su actividad motora presenta excelente coordinación.

       Actitud hacia el examinador. Es frío y no se muestra amigable, decide guardar silencio

Lenguaje. Habla pausadamente y con tono moderado, se le puede comprender con claridad sus palabras. 

  Humor, sentimientos y afecto

 Humor Ánimo decaído

 Sentimientos Solo expresa enojo, ira y aislamiento

 Afecto: No expresa mucho en cuanto a sus afectos

Alteraciones perceptivas

1.       Alucinaciones o ilusiones. No muestra ninguna clase de alteraciones alucinantes, pero si la ilusión     de poderse vengar.  

1.    Despersonalización y desrealización. La experiencia de violencia lo indujo a percibir la vida como una escena de videojuego donde se podía volver a iniciar.   

Proceso del pensamiento

Curso del pensamiento

Productividad.  .A pesar de su actitud Trevor se   muestra como una persona creativa, en la edición y producción de video, actividad que exige la generación  de   constantes ideas. como también pensamientos malos.

Continuidad del pensamiento. En nuestro paciente se observaron   continuo siclo de pensamientos vengativo en relación a su experiencia de maltrato.

Contenido del pensamiento

·           Preocupaciones, Trevor desea rescatar su identidad, darle sentido a su vida y lograr vengarse       de   sus agresores.  

·                 Trastornos del pensamiento. Trevor manifiesta  imágenes violentas en sueño, donde se concreta         el asesinato de Brad, como parte de los continuos pensamientos vengativos.

Información e inteligencia. Trevor es un muchacho  responsable, con habilidades para la elaboración cinematográfica y producción en escena, lo que indica que posee un potencial artístico y creativo, además de ser referenciado como un estudiante brillante antes de loa acontecimientos

Orientación

 Tiempo: Es consciente en el dia que esta.

 Lugar: es conocido por el.

 Persona: sabe quien es

    Memoria

Remota: al parecer es normal.

pasado reciente: normal y clara

Memoria reciente: normal y clara

Memoria inmediata: Normal y clara

Control de impulsos

Nuestro paciente presenta una notable predisposición a la agresividad, por su deseo de venganza. 

Juicio crítico: Capacidad de tomar decisiones en una situación dada. 

Social: Procura tener acciones más inclinada a las inadecuadas por el tema de la venganza

Pruebas:Trevor no está dispuesto a recibir la orientación terapéutica, (la interpretación equivocada del caso y los cargos de culpabilidad que se le imputan han contribuido a esta decisión)

Insight

Intelectual. Trevor no ha sido capaz de comprender racionalmente la situación, la sed de venganza lo ha segado. 

Emocional. No ha logrado identificar como se ha dado el cambio de sus sentimientos, simplemente mantiene la respuesta a la agresión.

      

Confiabilidad 

Después de observar todas las escenas experimentadas  por nuestro paciente, donde su gestos,  miradas,  timbre de voz  y actitudes se puede conjeturar que la información recibida es fehaciente y confiable.  

 OBJETIVOS DE EVALUACIÓN: 

1. ·         Conocer las capacidades de resiliencia con las   que cuenta Trevor, para afrontar la violencia escolar y familiar
2. ·         Saber los pormenores y condiciones en que el contexto cultural, gesto el surgimiento violento en víctimas y victimarios.

                  INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN   

  

1. Tipo de instrumento:  proyectiva
2.  Nombre: Test Roschach
3. Objetivo de aplicación: muestra característica de personalidad y funcionamiento emocional en las persona.
4. Contenido del Instrumento: consta de 10 láminas, divididas en 3 tipos. 5 que son acromáticas, 3 cromáticas y 2 que son negros-rojas, no estructurales susceptibles de diversas interpretaciones, su administración es individual y se aplica a jóvenes y adultos, se evalúan diversos aspectos de la personalidad y to tienen tiempo de duración.

1.        Tipo de instrumento:  escala de valoración 
2.      Nombre: Escala de Hamilton para la depresión (HAM-D) 
3.       Objetivo de aplicación: Medir la intensidad y gravedad de la depresión
4.        Contenido del Instrumento: La versión original está formada por 21 ítems y fue publicada en 1960. Los ítems incluyen ánimo depresivo, sentimientos de culpa, suicidio, insomnio precoz, medio y tardío, trabajo y actividades, inhibición, agitación, ansiedad psíquica y ansiedad somática, síntomas somáticos gastrointestinales, síntomas somáticos generales, síntomas sexuales (disfunción sexual y alteraciones de la menstruación), hipocondría, pérdida de peso y capacidad de entendimiento. Los ítems adicionales en la versión de 21 son variación diurna, despersonalización y desrealización, síntomas paranoides y síntomas obsesivos y compulsivos
   
   

  PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

     Como no se tienen resultados reales de los procesos de Evaluación propuestos, deben hacer una caracterización de lo que se tiene en el caso, pueden suponer alguna información

.      Contexto Familiar: En esta área solo hemos podido inferir por lo observado, que su relación con su padre no es la más armoniosa, este   se muestra poco tolerante y comunicativo hacia su hijo, de esta manera desconocemos datos significativos de sucesos históricos que han podido repercutir en la formación de nuestro paciente, de igual manera se desconoce cómo transcurría los vínculos entre sus miembros antes de los acontecimientos.

Contexto Educativo: la agudización de prácticas violentas de un grupo de estudiantes, que hacen parte del equipo de futbol, han creado una reacción similar en todos aquellos alumnos que han sufrido maltrato y humillación, lo que ha implicado en desviar realmente el objetivo y la atención de los estudiantes, creando un desinterés por lo académico y avivando la sed de venganza y justicia, esto explica la actitud de Trevor frente a este contexto. 

Contexto Social: la vida de Trevor transcurre entre la escuela y su hogar, sitios que convergen en brindar un ambiente hostil al muchacho, situación que comienza a repercutir de manera negativa, afectando su vida emocional y afectiva, lo que implicaría en una modificación de su conducta normal a una reaccionaria  al sistema social que lo provoca.  

 PLAN TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES

Como plan terapéutico se requiere fortalecer la figura de desarrollo próximo tanto en la escuela como en la familia, este modelo permitirá orientar de manera positiva el área psicológica y conductual de Trevor en la práctica, frente a los diferentes cambios y circunstancias adversas que tienen la vida.

Se recomienda:

·            Intervención en los sistemas (microsistema, Mesosistema) Terapia Comunicación en miembros de los diferentes sistemas. Padre /hijos,  población estudiantil etc.

·         “Estrategia de manejo del trastorno explosivo intermitente,  conductual auto control en Trevor”

·         Brindar atención a episodio depresivo en Trevor-

  CONCLUSIONES

1. .  A pesar que se había realizado una impresión de diagnóstico y en apariencia se podía etiquetar como F60.2 Trastorno asocial de la personalidad CIE 10, es necesario aclara que este caso no se ajusta exactamente a ningún diagnósticos, a pesar de que el paciente tenga algunos rasgos que puedan concordar con este tipo de problema, demostrándose que este tipo de crisis individual, con sentido expansionista, son construida por el contexto cultural. 
2. Gracias a la intervención del profesor Dunca, que pudo crear una estrategia que confrontara el mundo subjetivo de Trevor y su crisis personal, utilizando un personaje que cultivaba el odio y que era víctima de la humillación y todo tipo de violencia, logro confrontarlo así mismo, de igual manera desnudar una sociedad que con sus etiqueta , refuerza y forja, cualquier tendencia psicopatológica, también demostrar el deprimente desempeños de contextos importante como el educativo y familiar que no tiene la preparación ni la orientación frente a estos caso.
3. En relación a Trevor a pesar se hace necesario fortalecer área como el emocional, y trabajar en sus capacidades de autoeficacia y resiliencia. 
4. En el desenlace de este caso podemos ver a Trevor con  una alta probabilidad de seguir adelante en su desarrollo personal. 

Propuesta de intervención

 

Esta propuesta se aplicara desde l modelo socio cultural, no obstante conociendo como los sistemas se encuentran inmersos en este, utilizaremos algunas definiciones claves que pueden ser funcionales paralelamente con la labor del desarrollo próximo y andamiaje. 

Introducción

Los cambios en los múltiples sistemas son imparables, situación que nos permite inferir  que la misma vida en general puede sufrir alteraciones y entre estas las de los seres humanos, por tal razón al intervenir este caso se abre la posibilidad de ayudar a  reorientar la conducta de nuestro paciente y allegados, facilitando los recursos que les pueda  auxiliar y afectar constructivamente  en sus decisiones.       

Objetivo General

·         Desarrollar nuevas formas de responder a los cambios que surgen en los grupos sociales y familiares.

Objetivos específicos

1.      Poder canalizar los mecanismos que nos brinda la terapia sistémica en el área familiar y escolar

2.      Modificar la estructuras de creencias y pensamientos desadaptativos irracionales, y automáticos que generan emociones y que terminan proyectándose en conductas

3.      Lograr la integración y regulación de la personalidad  desintegrada de los actores

4.      Resaltar la importancia de la figura del desarrollo próximo y participación guiada en el hogar y la escuela.

Acciones a nivel familiar

1  Creación de espacios conversacionales

·         En primer lugar se designara de manera coordinada y conjunta un tiempo, en varias sesiones (3) en que Trevor, su padre y madre puedan manifestar abiertamente el desarrollo de sus vidas, y cuales han sido los momentos más caóticos de cada uno. 

Se busca conocer cuáles han sido las características del rol del padre, madre e hijo. Detectando las áreas débiles en que la familia se ha desarrollado y en especial como el patrón de desarrollo próximo pudo haber incidido negativamente en la formación de Trevor, como también  el quiebre de las interacciones en el grupo,  el tipo de limite intra y extrafamiliar, cual es la capacidad de la familia de adaptarse a los cambios, sus estrategias de integración, el manejo de la comunicación semántica, sintáctica y pragmática   etc. 

 ·          Teniendo ya claridad de la condición de sus miembros y diferentes áreas estaremos en la condición de  considerar sus elementos, las propiedades y comportamiento de estos, la interacción entre los mismos y las propiedades de la totalidad. Permitiéndonos mediante 12 sesiones tocar los problemas específicos. 

·        Por lo tanto se trataran puntos claves que ayuden a justar la interacción familiar, en este caso bajo el enfoque del Mental Research Instute

·       Girar en torno a los problemas, implicación del  manejo inadecuado  de su referente formativo en su zona de desarrollo próximo y participación guiada.

·        En su complementariedad, la relación de la conducta problema y los intentos de solución y la manera como se interpreta o el marco cognitivo que lo encuadra. Interpretando que cualquier problema es el resultado de una pauta de interacción que se origina como resultado de un mutuo reforzamiento, entre una conducta originada por una cognición específica y los intentos de solución que se derivan. 

Todo esto cultivara la oportunidad de crear las nuevas estrategias y respuestas a nuestras problemáticas, dándole fluidez a las capacidades  cognitivas de sus miembros. Reconociendo que uno de los aspectos que más influye en el contexto familiar es la   Interdependencia donde   los miembros de un sistema se influyen mutuamente a través de las pautas de interacción existentes y en concreto, mediante mecanismos de retroalimentación positiva (facilitadora) y negativa (correctora).

1. De esta manera el padre de Trevor será referenciado como protagonista, ya que por lo percibido su rol como gestor de crear las condiciones de desarrollo próximo no han sido las apropiadas creándose una carencia de afectividad y valoración en Trevor, una nueva regulación en la conducta afectiva, sin reproche ayudar significativamente, a reintegrar la  vida emocional y social de su hijo y poder desarrollar las capacidades de asimilación y resiliencia a una nueva dificultad. 

2. acciones a nivel educativo

  Se le propondrá a la directiva crear las siguientes estrategias

·         Frente a las diferentes dificultades  de violencia que se presentan en  esta   institución educativas, se hace necesario que el psicoorientador se, a persone en la   visitas de  los hogar  implicados, entre en contacto con  la vida familiar de los estudiantes, esto permitirá  tener una mejor panorámica y ser  más objetivo de   la realidades que confronta no solo el estudiante sino la familia en general. De esta manera la orientación será más certera, ya que habrá una atmósfera de confianza que le permitirá al profesional brindar una correcta orientación esencialmente en la vida de los padres y por consiguiente de los hijos. El caso que nos ocupa presento un grave error donde el terapeuta solo se centró en la conducta del muchacho,  desconociendo otros componentes que fueron saliendo a la luz, gracias a la mediación del profesor

Dunca.

·         Metodología. Se hace necesario como terapeuta atender a los agresores, y su familias ya que son ellos los que actúan como detonante de violencia siendo una manifestación de un mecanismo de aprendizaje en su desarrollo próximo con características negativas, es decir que al ser instigadores es normal que otros reacción y se valla gestando ese mensaje interpsicológico a nivel intrapsicológico, transformando negativamente la cognición y emoción de los afectados, fomentando una atmósfera de violencia

·         Socializar la propuesta a toda la comunidad administrativa y de docencia del centro educativo.

·         Impartir charlas a toda la comunidad, directivos, docentes y estudiantes. Sobre los diferentes tipos de violencia, existentes y como llegamos a legitimar esta marginando a las personas. Por esta razón Se aran actividades grupales terapéuticas donde se  intercambiaran expresiones de estímulos   positivos de las personas con el fin de integrarlos,

·         Crear un grupo interdisciplinario con organismo de salud pública que acompañe en la atención de los procesos individuales y familiares.

·         Charlas a docentes. El psicólogo resaltara al docente la importancia, de saber orientar por medio del acercamiento, dándole entender que detrás de esas acciones hay un historia o razones que han forjado ese estado, y que no es con rechazos o estigmatización que se va a corregir dicha conducta.

Orden de actividades.

1.      Información de propuesta

2.      Charlas directivos y docentes

3.      Creación de estadísticas de jóvenes en este conflicto de violencia. Por psicólogos y docentes.

4.      Planificación actividad de campo

5.      Ejercicio de campo, información y orientación Familiar

6.      Revisión del proceso a la familia de los estudiantes y al mismo, por equipo de campo y cuerpo de directivos y docentes.

7.      Integración de padres de familia, hijos y miembros del instituto educativo. 

Intervención de intervención Trevor  

1. Aunque la situación de Trevor no está realmente relacionada con un trastorno explosivo intermitente TEI. La terapia  cognitivo-conductual (TCC) se ha demostrado eficaz en el tratamiento de otras condiciones en las que subyace el pobre control de impulsos y problemas de ira, por lo tanto podemos  recurrir a  La terapia cognoscitiva  conductual.(Borkovec  y Ruscio 2001).

Pasos a seguir

•             Explicación sobre las generalidades del proceso terapéutico.

•             Enseñanza del esquema A-B-C aplicación de debate didáctico sobre creencias catastrofistas (A= acontecimientos de la vida problema, B= pensamientos  que tenemos o generamos del problema.   C= consecuencias emocionales y conductuales a causa de los pensamientos generados,

•             D = Debate de las ideas o pensamientos. Debate y corrección de ideas y preocupaciones a partir de la identificación de distorsiones cognitivas y su análisis personal sobre el tema central que le atormenta a nuestro paciente la sexualidad, la ira, la venganza etc.

•             E= efectividad del debate de creencia: se  ha realizado correctamente la estructuración cognitiva o cambio de creencia hacia un pensamiento más racional, de la vida de la conducta violenta y sus pensamientos. De un adolescente, y una persona joven.  Los nuevos efectos reaccionales y conductuales han de ser menos autodestructivos, sintiéndose  mejor consigo  mismo,  de esta manera de forma paulatina  lograr la salida del círculo de pensamientos recurrentes negativos   que llenan de negatividad, agresividad  y depresión   la existencia de Trevor.

De esta manera logramos que Trevor reconozca los pensamientos negativos y que le producen   la desregulación de sus emociones conduciéndolo a la explosión,  reconociendo que la activación de los procesos cognitivos alteran toda una serie de sistemas tanto interpsicológico como intrapsicológico, entre estos el fisiológico que termina alterando otros más. Por lo tanto aunque se reconozca que la agresividad es necesaria para garantizar la sobrevivencia se debe aprender a dominarla, de lo contrario se estarán abriendo espacios reactivos a la salud mental.

Conclusión

Con esta propuesta logramos  brindar posibles alternativas que se pueden utilizar tanto en el área familiar y educativo, ayudando a restaurar la vida de las personas y la sana convivencia a nivel social.